保險欺詐行為不僅沖擊市場(chǎng)秩序，更侵害誠信消費者的合法權益。新華保險高度重視反欺詐工作，新華保險以消費者權益保護為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以技術(shù)手段為支撐，構建了全員參與、總分聯(lián)動(dòng)、內外協(xié)作的反欺詐工作格局，向保險欺詐重拳出擊。
案例簡(jiǎn)介：
2024年，經(jīng)某保險公司大數據篩查發(fā)現，C市中醫院部分患者存在團伙作案、多家投保重復理賠、小病長(cháng)治等風(fēng)險特征。
該保險公司省級分公司高度重視，第一時(shí)間進(jìn)行案件分析并識別了以于某為首的疑似保險欺詐團伙22人。該團伙成員在身體無(wú)明顯異常的情況下要求住院，平均住院天數達25天，涉案金額超120萬(wàn)元。在深入核查后發(fā)現，該團伙成員多集中居住在C市某小區，且成員祖籍多集中在外地某省份。保險公司在聯(lián)合同業(yè)排查時(shí)發(fā)現，該團伙在不同保險公司購買(mǎi)多份醫療險后同時(shí)申請報銷(xiāo)，存在重復索賠、小病長(cháng)治等欺詐行為。
經(jīng)綜合研判后，該保險公司向當地經(jīng)偵報案。
案例分析：
案例分析：
保險欺詐的危害
01影響行業(yè)秩序與經(jīng)濟穩定
保險欺詐違背最大誠信原則，通過(guò)虛構事故、偽造材料等手段騙取保險金，干擾保險公司正常經(jīng)營(yíng)，擾亂保險市場(chǎng)秩序，一定程度上影響國民經(jīng)濟的長(cháng)期穩定與發(fā)展?。?
02損害消費者權益
保險欺詐會(huì )破壞互助共濟本質(zhì)，通過(guò)經(jīng)濟負擔轉嫁、資源擠占等多重路徑，嚴重損害消費者權益，同時(shí)部分欺詐行為可能泄露消費者個(gè)人信息，引發(fā)盜刷、詐騙等二次危害。
03涉嫌違法犯罪
保險欺詐行為不僅損害了消費者的權益，還可能涉嫌違法犯罪。如果消費者參與或協(xié)助了保險欺詐行為，不僅會(huì )損害個(gè)人的聲譽(yù)和信用記錄，還可能承擔法律責任。
風(fēng)險提示：
風(fēng)保險消費者應深刻認識保險欺詐的危害性。任何形式的保險欺詐均需承擔相應的法律后果。作為誠信消費者，我們應該怎么做呢？
1.履行誠實(shí)告知義務(wù)：
保險消費者在投保時(shí)應當選擇正規渠道，仔細閱讀條款，向保險人提供真實(shí)的投保信息，針對詢(xún)問(wèn)事項履行如實(shí)告知義務(wù)。
2.拒絕參與保險欺詐：
保險消費者應提高警惕，不輕易相信“免費住院”“住院返錢(qián)”的虛假承諾，抵制不法利益的誘惑。大數據時(shí)代，任何違法違規行為都會(huì )留痕，拒絕各類(lèi)欺詐騙保行為。
3.發(fā)現欺詐及時(shí)舉報：
新華保險的保險金欺詐舉報方式：
電話(huà)舉報：95567
郵件舉報：fqzzd@newchinalife.com
郵寄舉報：北京市朝陽(yáng)區建國門(mén)外大街甲12號新華保險大廈反欺詐管理處，郵編100022