保監發(fā)〔2016〕86號

第一章 總 則

第一條 為規范保險公司城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險）業(yè)務(wù)投標行為，有效防范風(fēng)險，實(shí)現大病保險業(yè)務(wù)健康有序發(fā)展，根據《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國招標投標法》、《中華人民共和國政府采購法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》等，制定本辦法。

第二條 保險公司在中華人民共和國境內進(jìn)行大病保險業(yè)務(wù)投標，或以其它方式參與大病保險政府采購，適用本辦法。

如無(wú)特別指明，本辦法所稱(chēng)保險公司，包括保險公司及其分支機構。

第二章 投標資格

第三條 中國保監會(huì )和各地保監局公布并及時(shí)更新具有大病保險經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險公司總公司、省級分公司（含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司，下同）名單。

具備大病保險經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險公司，可作為投標人參加大病保險投標。

第四條 經(jīng)負責招標的地方政府部門(mén)同意，兩個(gè)以上的保險公司可以組成投標聯(lián)合體，以一個(gè)投標人的身份投標。

聯(lián)合體各方均應當具備大病保險經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和承擔招標項目的相應能力。聯(lián)合體各方應明確承辦服務(wù)中各公司的服務(wù)區域、參保人群和有關(guān)責任義務(wù)。

第五條 在一個(gè)大病保險統籌地區內，同一保險集團公司投標開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的子公司不得超過(guò)一家，同一集團不同子公司組成單個(gè)投標聯(lián)合體的除外。

第六條 保險公司原則上應以總公司或總公司授權的地市級以上分支機構作為投標人參加大病保險投標。

第七條 參加大病保險投標的保險公司應具有在大病保險統籌地區提供便捷和高效的服務(wù)的能力。

第三章 投標流程管理

第八條 保險公司應當按照預投標、投標、中標、合同簽訂等環(huán)節依次向當地保監局報告投標情況，報告應及時(shí)、準確、真實(shí)。

以聯(lián)合體形式投標的，由主承保人向當地保監局報告。

報告應由保險公司省級分公司統一報送。

第九條 參加大病保險投標的保險公司應在投標7個(gè)工作日之前向當地保監局進(jìn)行報告，內容應當包括招標項目名稱(chēng)、招標人、招標文件、投標時(shí)間、投標機構基本情況等。

保險公司應在開(kāi)標后向當地保監局報備投標文件副本和總公司出具的精算意見(jiàn)書(shū)、法律意見(jiàn)書(shū)及授權書(shū)。如有投標業(yè)務(wù)答疑的，須在答疑結束后2個(gè)工作日內報送答疑文件。

保險公司中標后須在2個(gè)工作日內向當地保監局報告中標結果。

第十條 保險公司中標后，應按照招投標文件規定，與投保人簽訂大病保險合作協(xié)議。大病保險合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險合同內容可每年商談確定一次。

大病保險合作協(xié)議及合同簽署后，應在一個(gè)月內向當地保監局報送協(xié)議及合同副本。

第十一條 對于流標、廢標后招標方重新進(jìn)行招標或二次遴選的項目，視同新的招標業(yè)務(wù)，保險公司應按照本辦法相關(guān)規定履行報告手續。

第四章 投標風(fēng)險管理

第十二條 保險公司應按照招標文件的要求編制投標文件，對招標文件提出的要求和條件作出實(shí)質(zhì)性響應。

投標文件應根據招標人提供的基本醫保歷史經(jīng)驗數據及提出的管理服務(wù)要求，科學(xué)評估承保風(fēng)險和管理服務(wù)成本，合理確定保險費、保險金額、起付金額、給付比例，同時(shí)包括大病保障對象、保障期限、責任范圍、除外責任、結算方式、盈虧調節機制、合同內容的動(dòng)態(tài)調整方式以及醫療管理、服務(wù)標準和措施等內容。

對于不提供經(jīng)驗數據或數據不全無(wú)法測算的招標項目、給定價(jià)格明顯虧損的招標項目、無(wú)風(fēng)險調節機制的招標項目、要求中標后支付手續費用或傭金、中標服務(wù)費、咨詢(xún)費等的項目，保險公司不得參與投標。

第十三條 保險公司在參與大病保險業(yè)務(wù)投標時(shí)，須使用已向中國保監會(huì )報備的大病保險專(zhuān)屬條款，不得在投標文件中出現與專(zhuān)屬條款相悖的內容。

第十四條 保險公司總公司對分支機構參加大病保險投標行為負有管控責任。保險公司分支機構的投標文件須報經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權書(shū)。

總公司產(chǎn)品定價(jià)部門(mén)須對投標文件出具經(jīng)過(guò)審慎測算的精算意見(jiàn)書(shū)，精算意見(jiàn)書(shū)至少應當包含測算依據、數據分析、測算結果、報價(jià)意見(jiàn)等。

總公司法律部門(mén)須對投標文件出具經(jīng)過(guò)嚴格審核的法律意見(jiàn)書(shū)。

第十五條 保險公司不得相互串通投標報價(jià)，不得以低于總公司精算意見(jiàn)書(shū)的最低報價(jià)競標，不得以他人名義投標或者以其他方式弄虛作假，不得妨礙其他投標人的公平競爭，損害招標人或者其他投標人的合法權益。

保險公司不得與招標人串通投標，損害國家利益、社會(huì )公共利益或者他人的合法權益，不得泄露招標人提供的參保人員信息。

保險公司不得以向招標人或者評標委員會(huì )成員行賄或者其他不正當競爭手段謀取中標。

保險公司不得承諾以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續費用或傭金、中標服務(wù)費、咨詢(xún)費等；不得承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益。

第五章 監督管理

第十六條 保險監管機構對保險公司大病保險投標行為實(shí)施監督，依法查處保險公司在投標過(guò)程中的違法行為。

第十七條 保監局對轄區內保險公司大病保險投標行為實(shí)施全過(guò)程跟蹤監管。對投標價(jià)格明顯低于行業(yè)平均水平、承保條件不合理，存在重大虧損風(fēng)險的，保監局要進(jìn)行綜合評估，及時(shí)采取監管措施防止惡性競爭，維護公平競爭的市場(chǎng)秩序，維護參保群眾的合法權益。

第六章 附 則

第十八條 本辦法由中國保監會(huì )負責解釋。

第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，實(shí)施期限暫定為3年。