保監發(fā)〔2016〕86號

第一條 為加強城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險）退出管理，規范保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)的行為，維護參保群眾合法權益，完善大病保險制度體系，根據《中華人民共和國保險法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》等，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于承辦大病保險的保險公司根據保險監管要求退出大病保險業(yè)務(wù)的行為。

如無(wú)特別指明，本辦法所稱(chēng)保險公司，包括保險公司總公司及其分支機構。

第三條 保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)應當遵循保護被保險人合法權益、尊重合同、平穩過(guò)渡的原則。

第四條 中國保監會(huì )負責保險公司總公司退出大病保險業(yè)務(wù)的監督和管理。

保監局負責轄區內保險公司分支機構退出大病保險業(yè)務(wù)的監督和管理。

第五條 除專(zhuān)業(yè)健康險公司外，保險公司有下列情形之一的，保險監管機構暫不再將該總公司及其分支機構列入大病保險資質(zhì)名單：

（一）注冊資本低于人民幣20億元且凈資產(chǎn)低于人民幣50億元；

（二）核心償付能力充足率低于50%，或綜合償付能力充足率低于100%。

第六條 保險公司總公司有下列情形之一的，保險監管機構三年內不再將該總公司及其分支機構列入資質(zhì)名單：

（一）因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者一年內其省級分公司（含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司，下同）大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上的；

（二）一年內有3家次以上省級分公司不再被列入資質(zhì)名單的；

（三）大病保險投標文件違反有關(guān)法律、法規和監管規定的；

（四）在大病保險投標過(guò)程中弄虛作假，相互串通投標報價(jià)，惡意壓價(jià)競爭，妨礙其他投標人的公平競爭，損害招標人或者其他投標人的合法權益，以向招標人、評標委員會(huì )成員行賄或者其他不正當競爭手段謀取中標，泄露招標人提供的參保人員信息；或者指使、同意其分支機構的上述行為；

（五）承辦大病保險過(guò)程中，以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續費或傭金、中標服務(wù)費、咨詢(xún)費等；給予或者承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益；或者同意、指使其分支機構的上述行為；

（六）發(fā)生專(zhuān)職服務(wù)隊伍嚴重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下、泄露被保險人信息或其他嚴重影響大病保險業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的重大情況；

（七）在大病保險合同期間內單方中途退出。

第七條 保險公司省級分公司有下列情形之一的，保監局三年內不再將其列入大病保險資質(zhì)名單：

（一）因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的或者一年內其分支機構因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上的；

（二）出現本辦法第六條第（三）項至第（七）項的情形。

第八條 保險公司在暫不被列入大病保險資質(zhì)名單期間，不得承辦新的大病保險項目。

第九條 正在經(jīng)營(yíng)具體大病保險項目的保險公司出現第六條第（三）至（六）項規定，或者因該項目受到行政處罰的，保險監管機構可令其在當前保險年度結束后退出該項目且三年內不得承辦該項目。

第十條 已中標大病保險項目但還未簽訂保險協(xié)議的保險公司，由于其總公司或省級分公司出現本辦法第六條第（三）、（四）項所列情形，當地保監局可責令該保險公司不得與招標方簽訂保險協(xié)議，三年內不得承辦大病保險，保監局可協(xié)助當地政府有關(guān)部門(mén)重新進(jìn)行招標或按原招標結果由其他公司遞補。

第十一條 經(jīng)營(yíng)大病保險項目期間，因保險公司原因無(wú)法繼續經(jīng)營(yíng)或繼續經(jīng)營(yíng)將對大病保險業(yè)務(wù)造成嚴重后果時(shí)，當地保監局協(xié)商政府有關(guān)部門(mén)后，應及時(shí)指定其他保險公司予以代管，并要求原保險公司在當前保險年度結束后退出該項目，且三年內不得承辦該項目。

第十二條 有關(guān)大病保險資質(zhì)名單變動(dòng)的情況，各保險公司可在保監會(huì )及保監局網(wǎng)站上查詢(xún)；保險監管部門(mén)要求保險公司在保單年度末退出大病保險項目的決定，應當以書(shū)面通知形式作出，并同時(shí)函告與該保險公司簽訂大病保險協(xié)議的當地政府有關(guān)部門(mén)。

第十三條 保監會(huì )或保監局要求保險公司退出大病保險項目的，應協(xié)助當地政府有關(guān)部門(mén)選擇其他有資質(zhì)的保險公司承接原大病保險合作協(xié)議。

第十四條 保險公司應按大病保險合作協(xié)議履行相應責任義務(wù)，不得拖賠、惜賠或降低服務(wù)質(zhì)量，在合作協(xié)議期間結束時(shí),應配合新承辦的保險公司做好交接工作，做好材料、信息移交，保費結算、服務(wù)對接等工作，形成相關(guān)記錄或報告，并經(jīng)各方簽署確認。

第十五條 保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，除本辦法規定外，不得單方退出。

大病保險合同雙方協(xié)議解除保險合同不適用本辦法。但保險公司應根據合同相關(guān)約定做好退出銜接工作，嚴禁損害被保險人合法權益。

第十六條 保險公司與當地政府有關(guān)部門(mén)簽訂大病保險合同時(shí)，可將本辦法規定的退出情形作為解除協(xié)議的適用條款，約定退出的具體流程，并在退出時(shí)遵照執行。

第十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行，實(shí)施期限暫定為3年。