近期，新華保險發(fā)布2021年度理賠服務(wù)年報。數據顯示，公司2021年共為286萬(wàn)人次提供理賠服務(wù),累計賠付140億元。重疾險理賠約54.4億元，約占總賠付金額的38.9%，醫療險則在理賠類(lèi)型中占比超9成。

新華保險表示，公司始終秉持“為客戶(hù)尋找賠付理由”的理念，依托科技賦能，優(yōu)化理賠服務(wù)，每分每秒用心理賠，致力于為客戶(hù)提供有溫度的理賠服務(wù)。

1.日均賠付超3840萬(wàn)元

2021年，新華保險累計賠付140億元，同比增長(cháng)約19.7%，平均每日賠付金額超過(guò)3840萬(wàn)元；累計豁免保費7.89億元，約1.2萬(wàn)張保單無(wú)需繳費仍享有保障。件均理賠時(shí)效從申請至結案僅需0.55天。

在理賠類(lèi)型中，醫療險占比超90%。公司提高理賠時(shí)效，5000元以?xún)刃☆~醫療險理賠，申請至結案件均時(shí)效0.27天，5日結案率約99.4%，獲賠率約99.3%。其次是重疾險，盡管在理賠類(lèi)型中占比不足一成，54.4億元的賠付金額卻接近賠付總額的40%，賠付件數約6.3萬(wàn)件，顯示出提升風(fēng)險意識、加強重疾保障的重要性。

報告指出，出險年齡最大的客戶(hù)為97歲，最小的僅3個(gè)月，因此，配置覆蓋全生命周期的保險產(chǎn)品顯得尤為必要。百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品單次賠付金額最大62萬(wàn)元，賠付次數最多的達34次；重大疾病保險產(chǎn)品方面，河南客戶(hù)Z女士已獲賠輕度疾病1次、重度疾病2次，凸顯出高保額和多次賠付型產(chǎn)品的保障優(yōu)勢。

2.惡性腫瘤占重疾發(fā)生比重較高 女性高發(fā)

報告對重大疾病賠付構成進(jìn)行了專(zhuān)項分析。2021年，公司重疾險賠付金額54.4億元，同比增加約35.8%。

從重疾賠付性別構成來(lái)看，女性占比約為59.5%，高出男性19個(gè)百分點(diǎn)，顯示女性的風(fēng)險意識較強，重疾發(fā)生概率也略高于男性。從年齡分布來(lái)看，重疾出險人群年齡段集中在40至59歲，因此，強烈建議將重疾險作為人到中年的“標配”，提前做好健康規劃。從疾病程度賠付看，輕度疾病賠付件數3402件，賠付金額9708萬(wàn)元，豁免保費1.25億元；重度疾病賠付件數約6萬(wàn)件，賠付金額53.4億元，豁免保費6.64億元。

惡性腫瘤依然在重疾理賠中占據首位，且女性惡性腫瘤理賠較為集中，占比約74%，男性重疾理賠主要原因則為惡性腫瘤，占比約48%，其次為心血管疾病，占比約16%。從發(fā)生部位來(lái)看，男性高發(fā)惡性腫瘤部位依次是肺、甲狀腺、肝，女性則為甲狀腺、乳房、肺。未成年人高發(fā)重疾賠付原因依次為白血病、癲癇、甲狀腺惡性腫瘤?？梢?jiàn)，有針對性地配置重疾保險或防癌保險十分必要。

報告同時(shí)指出，交通事故、高墜、溺水為意外身故的主要原因。

3.科技助力理賠質(zhì)效并進(jìn)

在A(yíng)I、大數據等科技力量進(jìn)入理賠服務(wù)，迅速提升理賠效率的同時(shí)，新華保險還不斷優(yōu)化理賠服務(wù)的溫度，提升客戶(hù)理賠體驗。2021年，公司AI智能理賠案件約44.7萬(wàn)件，賠付金額9.7億元。

公司首個(gè)理賠直付項目于2021年11月底落地河南鄭州，理賠直付實(shí)現出院時(shí)醫保商保一站式結算，真正做到“理賠零等待”。未來(lái)公司將繼續加大服務(wù)創(chuàng )新，在更多地區打通理賠服務(wù)“最后一公里”。

《康健華尊醫療保險》產(chǎn)品配套醫療墊付服務(wù)，幫助客戶(hù)緩解就醫資金缺口。2021年共為74位客戶(hù)提供住院押金墊付服務(wù)，其中單次住院最多墊付6次，最大一筆墊付資金21萬(wàn)元。

重疾慰問(wèn)先賠服務(wù)繼續釋放專(zhuān)業(yè)和溫暖，累計賠付4282件，賠付金額約3.3億元，使不幸罹患惡性腫瘤的客戶(hù)在患病初期得到上門(mén)慰問(wèn)與理賠指導，以快速賠付緩解客戶(hù)就醫資金壓力。

公司踐行“為客戶(hù)尋找賠付的理由”的初心，聘請國內權威三甲醫院主任醫師及以上的專(zhuān)家實(shí)施疑難爭議案件會(huì )診，全年提供124例外部專(zhuān)家會(huì )診。

在重大事故現場(chǎng)，總有新華保險理賠服務(wù)人員的身影。公司累計啟動(dòng)重大突發(fā)事件應急響應83起，賠付金額733萬(wàn)元。

理賠誠信賬單透明式呈現業(yè)務(wù)員年度內經(jīng)辦的理賠金額、件數、獲賠率等關(guān)鍵數據，促進(jìn)其不斷提升客戶(hù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)度、積極性，覆蓋14萬(wàn)余人次，閱讀量突破100萬(wàn)次。

4.積極服務(wù)國計民生

在為客戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)理賠服務(wù)的同時(shí)，公司積極履行社會(huì )責任，在保險扶貧、抗疫救災等領(lǐng)域挺身而出，發(fā)揮保險企業(yè)社會(huì )“穩定器”的積極作用。

截至2021年底，新華保險已啟動(dòng)在12個(gè)省、自治區的36個(gè)深度貧困地區的系列精準扶貧項目，其中，保險扶貧項目累計為5萬(wàn)余名建檔立卡等貧困人員提供保險保障方案，總保額超50億元。關(guān)愛(ài)全國環(huán)衛工人大型公益行動(dòng)繼續開(kāi)展，截至2021年底，項目已覆蓋全國158個(gè)城市，為超過(guò)90萬(wàn)名環(huán)衛工人贈送意外傷害保險，累計完成284例理賠，累計賠付2513.5萬(wàn)元。

為助力抗擊疫情，公司開(kāi)發(fā)《疫苗守護醫療意外保險》產(chǎn)品，保障預防接種疫苗后發(fā)生的異常反應，為新冠疫苗接種保駕護航。

基于公司在理賠服務(wù)方面的成績(jì)，2021年底，新華保險在《經(jīng)濟觀(guān)察報》舉辦的“2021卓越金融企業(yè)盛典”中榮獲“年度卓越理賠服務(wù)保險公司”稱(chēng)號。新華保險表示，公司將堅守“回歸保障本源”的初心，不斷錘煉專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理能力，供給領(lǐng)先市場(chǎng)的產(chǎn)品和服務(wù)，為廣大群眾密織全生命周期的“保障網(wǎng)”。